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引言

“我老公都病成這個(gè)樣子了你們不給我理賠？我們還是走法律程序吧，我和你們沒(méi)什么好說(shuō)的！”馬大姐十分生氣，在保險(xiǎn)公司里面氣的臉紅脖子粗，可是保險(xiǎn)公司的員工卻毫無(wú)波瀾！

(資料圖片僅供參考)

保險(xiǎn)公司的成立就是為了讓我們能夠選擇一個(gè)有保障的途徑，當(dāng)我們有了重大疾病或者變故時(shí)能夠不那么局促。投保成了大家自愿選擇的選項(xiàng)，可今天的事件卻出現(xiàn)了不給理賠這樣的現(xiàn)象，讓我們一起來(lái)了解一下事情的前因后果吧。

聽(tīng)友勸告購(gòu)買保險(xiǎn)

河南的馬大姐和李大哥是一對(duì)夫妻，兩人年輕時(shí)就在一起闖過(guò)了風(fēng)風(fēng)雨雨的二十多年。馬大姐和李大哥各自有自己的工作，兩人也有孩子上了大學(xué)，過(guò)著一切都是很幸福的生活。

馬大姐和李大哥每年都會(huì)做體檢，檢查自己有沒(méi)有隱藏疾病的可能，令人開心的是二人的身體狀態(tài)都不錯(cuò)，馬大姐的身體更是倍棒。而李大哥有一些身體指標(biāo)略微有一點(diǎn)點(diǎn)偏高或者偏低，并不礙事卻讓馬大姐有一些的擔(dān)憂。

馬大姐的朋友江大姐知道了馬大姐的擔(dān)憂以后便給她提建議去給丈夫買一份大病險(xiǎn)，這樣以后也算有個(gè)保障。馬大姐從來(lái)沒(méi)有了解過(guò)保險(xiǎn)，聽(tīng)了江大姐的建議以后，馬大姐開始接觸各種各樣的保險(xiǎn)公司，終于看上了常青樹商業(yè)保險(xiǎn)。

常青樹商業(yè)保險(xiǎn)中的大病險(xiǎn)每年需要交一萬(wàn)多的保險(xiǎn)費(fèi)，在受保人突發(fā)嚴(yán)重疾病時(shí)候可以申請(qǐng)理賠，馬大姐在了解了公司資質(zhì)以后就立馬選擇開始交保，這一交就是八年。

突發(fā)疾病難承受

這八年來(lái)李大哥的身體一直都不錯(cuò)，就是偶爾有一點(diǎn)不舒服，胃疼頭疼，馬大姐和李大哥本人都不覺(jué)得有什么問(wèn)題，也就沒(méi)在意，只覺(jué)得是工作太累了才導(dǎo)致的身體不舒服。

日子就這樣一天天過(guò)去，馬大姐和李大哥的生活過(guò)得越來(lái)越好，每年能拿出來(lái)一萬(wàn)多塊交保險(xiǎn)，家庭經(jīng)濟(jì)條件是不錯(cuò)的?？墒亲岏R大姐不知道的是，自己的丈夫的身體已經(jīng)沒(méi)有那么好了。

一天下午李大哥回了家，突然感覺(jué)肚子特別疼，馬大姐趕忙讓李大哥躺下休息自己去接熱水，可是李大哥卻頭一暈眼前一黑從床上栽了下來(lái)。

馬大姐嚇壞了連忙打了120去了醫(yī)院，可是檢查結(jié)果讓馬大姐差點(diǎn)暈過(guò)去。李大哥突發(fā)腦出血才暈倒的。這個(gè)結(jié)果讓馬大姐萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)有想到，平?？瓷先ツ敲唇】档囊粋€(gè)人怎么會(huì)這么嚴(yán)重呢？

好在兩人的積蓄在這些年也攢了不少，兩人也都有社保，馬大姐立馬掏出了錢給丈夫治病做了手術(shù)，這時(shí)候她還沒(méi)有想到自己花錢交的大病險(xiǎn)能派上作用。

給李大哥來(lái)來(lái)回回買藥的錢花了四萬(wàn)六千元，馬大姐用二人的社保報(bào)了一萬(wàn)多元，還有三萬(wàn)塊左右沒(méi)有報(bào)，又因?yàn)槎说姆e蓄花的也差不多了，馬大姐想去保險(xiǎn)公司將丈夫的保險(xiǎn)理賠出來(lái)。

尋求賠償遭拒絕

馬大姐拿著保單來(lái)到了常青樹保險(xiǎn)公司，一進(jìn)門便有人來(lái)歡迎她，她現(xiàn)在根本沒(méi)有心思理會(huì)他們無(wú)微不至的服務(wù)，直接叫了理賠員來(lái)和自己處理問(wèn)題，可這一叫可把馬大姐氣壞了。

理賠員在了解了馬大姐丈夫的患病情況后在電腦上面鼓搗了一陣子，最后給了馬大姐一個(gè)單子，馬大姐看了最后的理賠金額為零時(shí)，立馬就去問(wèn)了理賠員這是怎么一回事。

而理賠員給予馬大姐的理由是，李大哥現(xiàn)在處于恢復(fù)期，他們公司對(duì)于在恢復(fù)期的病人不采取理賠的服務(wù)。這話說(shuō)出來(lái)多么輕松，卻給馬大姐心口上狠狠扎了一刀。

馬大姐和他爭(zhēng)論著，明明自己的丈夫得了這么嚴(yán)重的病，完全滿足理賠資格，現(xiàn)在卻不給自己賠償，這不是欺負(fù)人嗎？于是在馬大姐的據(jù)理力爭(zhēng)下，找來(lái)了他們保險(xiǎn)公司的上級(jí)?？墒巧霞?jí)給到馬大姐的答復(fù)也是一樣的，這讓馬大姐頭疼不已。

馬大姐非常生氣，自己交了八年的費(fèi)用現(xiàn)在要用了卻根本提不出來(lái)，她急的都快哭出來(lái)了，來(lái)回申訴了三四回也沒(méi)有什么作用，無(wú)奈之下馬大姐只好尋求了媒體的幫助。

媒體幫助遭推辭

馬大姐先后在網(wǎng)上查詢了許多類似的法律條款，但是自己又要照顧丈夫是在無(wú)心特別認(rèn)真的處理這些事情。馬大姐聯(lián)系到了記者，希望在媒體的輿論下，保險(xiǎn)公司能給自己一個(gè)合理的說(shuō)法。

馬大姐帶著記者來(lái)到公司后，常青樹保險(xiǎn)公司的員工居然沒(méi)有一個(gè)認(rèn)真來(lái)接待的，他們就好像在逃避責(zé)任一樣，見(jiàn)到馬大姐像是見(jiàn)到瘟神一樣避之不及。這種態(tài)度讓馬大姐更加生氣了，本身不給我解決問(wèn)題就是保險(xiǎn)公司的責(zé)任，現(xiàn)在還以這樣的態(tài)度接待簡(jiǎn)直得寸進(jìn)尺。

記者后來(lái)詢問(wèn)了保險(xiǎn)公司的員工后才有人來(lái)處理，可是眉眼之間多了好幾份不屑。記者全程錄像處理過(guò)程，可是理賠員的態(tài)度依舊是之前聽(tīng)到的那樣：“在恢復(fù)期我們不予理賠！”

記者查看了他們與馬大姐簽署的保險(xiǎn)合同，發(fā)現(xiàn)里面只是簡(jiǎn)單的說(shuō)了大病但是沒(méi)有說(shuō)明“大病”的范圍和理賠的具體標(biāo)準(zhǔn)，這是這項(xiàng)合同最不準(zhǔn)確不合理的地方，但是常青樹公司對(duì)此并沒(méi)有提起過(guò)，完全忽略了自己的問(wèn)題。

兩方協(xié)商的過(guò)程很不愉快，馬上就要吵起來(lái)了，這是保險(xiǎn)公司的經(jīng)理黃某和馬大姐說(shuō)：“你手寫下來(lái)你的問(wèn)題，我們給上級(jí)匯報(bào)看看怎么給你處理?！?/p>

什么？還要手寫？自己的不滿難道還不夠明顯嗎，這樣的處理方式是讓馬大姐和記者都萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到的?？墒菫榱吮M快有結(jié)果，馬大姐強(qiáng)忍著怒火寫了手寫版。

終于給了合理反饋

不得不說(shuō)，常青樹保險(xiǎn)公司的行為真是讓人捉摸不透。次日，常青樹公司的理賠員給馬大姐微信轉(zhuǎn)賬了600元醫(yī)藥費(fèi)。這一舉動(dòng)徹底惹怒了馬大姐。既然你不賠，這600元算什么；既然你要賠，為什么只賠600元？

相信所有人在代入馬大姐的身份以后都會(huì)氣憤不已，一年一萬(wàn)多，八年八萬(wàn)多就這樣打了水漂嗎？馬大姐最后警告了常青樹保險(xiǎn)公司，如果再不對(duì)她的合理訴求進(jìn)行解決，那就要走法律程序了。終于該公司在不久后對(duì)馬大姐丈夫進(jìn)行了理賠，共計(jì)20余萬(wàn)元。

因事講法人人知

對(duì)于常青樹保險(xiǎn)公司的行為，該保險(xiǎn)公司擬定的保險(xiǎn)合同約定的重大疾病并沒(méi)有明確的概念，并沒(méi)有明確的告訴馬大姐重大疾病的定義與理賠的合理范圍。

在法律層面，該保險(xiǎn)公司對(duì)于重大疾病的條款是屬于限制對(duì)方權(quán)利、免除自己義務(wù)的格式條款，在法律層面上不予成立，也是沒(méi)有法律效力的，該事件的責(zé)任全權(quán)由常青樹保險(xiǎn)公司承擔(dān)。

而對(duì)于他們對(duì)受保人不夠負(fù)責(zé)的態(tài)度，將會(huì)是影響他們?cè)谠撔袠I(yè)里信譽(yù)最大的因素！不能夠?yàn)槭鼙Ｈ颂峁┘皶r(shí)有效的理賠服務(wù)，是常青樹商業(yè)保險(xiǎn)公司的問(wèn)題。

結(jié)語(yǔ)

在選擇保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)不僅要想著多一份保障和安心，更要擦亮眼睛選擇一個(gè)好的保險(xiǎn)公司，仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)合同。保險(xiǎn)合同中的條例決定了是否能夠正常理賠，保護(hù)自己的合法利益是購(gòu)買一切產(chǎn)品的“前情提要”，提出自己的合法訴求更是重中之重。

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